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| 文號 | 錫政發〔2015〕204 號 |
|---|---|
| 制發機關 | 市人民政府 |
| 成文日期 | 2015-06-25 10:32:51 |
| 文件狀態 | 執行中 |
各市（縣）和各區人民政府，市各委、辦、局，市各直屬單位：
《關于建立全科醫生制度的實施意見》已經市政府第 46 次常務會議討論通過，現印發給你們，請認真貫徹執行。
無錫市人民政府
2015 年 6 月 25 日
關于建立全科醫生制度的實施意見
（2015年6月）
為加快推進我市全科醫生制度建設，根據《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發〔2011〕23 號）和省政府《關于建立全科醫生制度的實施意見》（蘇政發〔2011〕158 號）精神，結合我市實際，提出如下實施意見：
一、總體要求和目標任務
（一）總體要求。認真貫徹落實國務院、省政府關于建立全科醫生制度的意見精神，按照深化醫藥衛生體制改革的總體思路，遵循醫療衛生事業發展和全科醫生培養規律，堅持政府主導，逐步建立和完善適應我市經濟社會發展和居民健康需求變化趨勢的全科醫生培養、使用和激勵制度，全面提高我市基層醫療衛生服務水平。以提高臨床實踐能力為重點，規范培養模式，統一培養標準，嚴格考試考核，確保全科醫生培養質量；以建立健全激勵機制為抓手，嚴格準入條件和崗位聘用，讓全科醫生“下得去、留得住、用得好”，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍，更好地為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
（二）目標任務。全市城鄉社區衛生服務機構新錄用的臨床醫生崗位人員，必須到國家住院醫師規范化培訓基地接受全科方向培訓。2015 年,全面完成按要求應參加全科醫生轉崗培訓的在崗臨床醫生轉崗培訓任務，力爭全市每個社區衛生服務中心均有3 名以上合格全科醫生；到 2020 年，形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，每萬名居民有 3 名以上合格的全科醫生或每個社區衛生服務中心至少有 15 名合格的全科醫生，基本滿足我市城鄉居民基本醫療衛生服務需求。
二、建立健全全科醫生培養制度
（三）規范全科醫生培養模式。將全科醫生培養逐步規范為“5＋3”模式，即在 5 年臨床醫學（含中醫學，下同）專業本科教育的基礎上，再接受 3 年的全科醫生規范化培訓。實行“畢業后規范化培訓”和“農村訂單定向免費培養全科醫生規范化培訓”兩種方式。畢業后規范化培訓是指通過統一公開招錄,新進入我市城鄉社區衛生服務機構工作的、具有本科及以上學歷的臨床醫學專業畢業生；農村訂單定向免費培養全科醫生規范化培訓是指全省統一組織面向農村訂單定向免費培養、具有本科及以上學歷的臨床醫學專業畢業生。
（四）建好全科醫生培訓與實踐基地。全科醫生培訓基地分為臨床培訓基地和基層實踐基地。臨床培訓基地設在國家住院醫師規范化培訓基地（含中醫類）及協同醫院，基層實踐基地設在有條件的城鄉社區衛生服務中心和專業公共衛生機構。各培訓基地要建立健全管理制度，制定科學、合理、嚴謹的培訓方案，強化全過程管理，確保培訓質量和醫療安全。各級行政主管部門要積極支持培訓基地建設，規范教學實踐活動。市級財政根據市區在培學員數量，按照每人每年 1.5 萬元的標準對培訓基地予以補助, 基地應嚴格按照教育部、衛生計生委、財政部等六部門《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（教研〔2014〕2 號）要求規范使用各級財政補助資金。培訓基地應支持全科醫學師資和考官參加市級及以上業務培訓。
（五）明確全科醫生規范化培訓要求。全科醫生規范化培訓年限為 3 年，以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，分兩個階段進行。其中，臨床培訓基地著重開展臨床基本技能訓練，實行導師制和學分制管理，時間為 27 個月；基層實踐基地著重開展全科醫療服務、預防保健與公共衛生服務、基層醫療衛生管理等技能培訓，時間不少于 6 個月。參加規范化培訓人員，可按規定參加國家醫師資格考試。通過國家醫師資格考試并經培訓基地按照國家標準組織考核，達到規定病種、病例數和臨床基本能力、基本公共衛生實踐能力及職業素質要求并取得規定學分，獲得全科醫生規范化培訓合格證書者，增加全科醫學執業注冊科目。規范化培訓的具體辦法，依據國家、省制定的有關規定執行。
（六）統一全科醫生規范化培訓人員管理。全科醫生規范化培訓人員以工作單位選派為主，培訓期間其人事工資關系不變，工作年限連續計算。其中，具有研究生學歷的，執行國家現行研究生教育有關規定。規范化培訓人員是培訓基地住院醫師的一部分，培訓期間享受培訓基地住院醫師待遇，基地通過對學員績效考核后，按同等條件本院住院醫師標準給予補助，經費從各級財政相應補助基地資金中支出，補助具體辦法由市衛生、財政、人社等部門另行制定。規范化培訓期間不收取學費，因故暫緩或推遲完成培訓計劃者，經批準可順延培訓時間，學員個人須承擔超出規定時間或因此增加的培訓費用。培訓期間因個人原因退出者，學員個人須退還已發生的培訓費用。
（七）按需制定全科醫生招錄及培養計劃。市衛生局統一規劃全科醫生培養工作，統籌全市全科醫生崗位需求計劃，分解落實年度培訓目標任務。各市（縣）、區編辦、人社、衛生行政部門根據轄區政府舉辦的社區衛生服務機構編制情況，按全科醫生崗位需求數量，每年制定全科醫生招錄計劃，以市（縣）、區為單位公布全科醫生崗位，統一實行公開招錄，并在招錄年度內辦理進編手續，同時兌現政策規定的相應工資福利待遇。招錄進編后即參加三年規范化培訓。在規范化培訓期間擅自退出，或培訓結束后，未通過執業醫師資格考試，或經補考仍未取得《全科醫生規范化培訓合格證書》者，招聘單位予以解除聘用合同。農村訂單定向免費培養的臨床本科以上畢業生，畢業后即參加規范化培訓，培訓結束回到定向送培單位服務,對其取得執業資格并符合省衛生、人社等行政部門有關規定者，在參加市（縣）、區級及以下衛生事業單位公開招聘時，同等條件下優先錄用進編。
（八）強化全科醫生繼續教育。以現代醫學科技發展中的新理論、新知識、新技術和新方法為主要內容，對全科醫生進行經常性、針對性和實用性強的繼續醫學教育。加強對全科醫生繼續醫學教育的考核，將參加繼續醫學教育學分獲得情況作為全科醫生崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再注冊的重要條件。選送基層全科醫學優秀醫生和師資赴發達國家和地區進行短期研修。
三、著力解決現階段全科醫生緊缺問題
（九）大力推進基層在崗醫生轉崗培訓。我市城鄉社區衛生服務機構在崗尚未取得全科執業（執業助理）醫師資格的臨床崗位醫生，應按要求參加為期 1 年的轉崗培訓。轉崗培訓以提升基本醫療和公共衛生服務能力為主，在國家住院醫師規范化培訓基地或協同醫院進行。培訓結束并通過省衛生計生委組織的統一考試，獲得全科醫生轉崗培訓合格證書者，可注冊為全科醫師或助理全科醫師。到 2015 年底，現有需轉崗培訓人員培訓率要達到100%。
（十）加強定向培養全科醫生的技能培訓。各地農村定向招生培養的三年制醫學專科畢業生，可在全科醫生培訓基地接受為期 2 年的臨床技能和公共衛生實踐能力培訓，取得培訓合格證書以及執業助理醫師資格者，可注冊為助理全科醫師。具體培訓要求按省衛生計生委有關規定執行。
（十一）提升基層在崗醫生的學歷層次。鼓勵基層在崗醫生通過參加成人高等教育提升學歷層次，符合條件后參加國家醫師資格考試，考試合格者可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。
（十二）鼓勵醫院醫生到基層服務。嚴格執行城市二級及以上醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層醫療衛生機構累計服務 1 年的規定，各級衛生行政和主管部門要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市二級以上公立醫院與社區衛生服務機構醫務人員對口支援制度和雙向交流機制，縣級以上醫院要通過遠程醫療、遠程教學等方式，加強對基層的技術指導和培訓。根據國家、省相關規定，支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到社區衛生服務機構服務，并獲得合理報酬。
四、完善全科醫生崗位聘用和管理制度
（十三）嚴格全科醫生崗位設置。全科醫生主要在基層承擔預防保健、常見病多發病的診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。各市（縣）、區要根據省有關部門關于加強社區衛生專業技術資格申報及聘用管理的規定，嚴格全科醫生等社區衛生專業技術崗位設置，對不符合規定設置的崗位，衛生和人社部門不得認定崗位聘用結果。培訓合格的全科醫生應與聘用單位簽訂至少服務 5 年的協議，具有執業（執業助理）醫師資格并注冊為全科醫學范圍的臨床醫師，方可參加全科醫生崗位聘用，享受全科醫生崗位津貼，兌現相應的崗位績效工資。
（十四）加強全科醫生準入管理。將取得全科醫生規范化培訓合格證書，作為社區衛生服務機構全科醫生崗位聘用和提前晉升中級專業技術資格、兌現全科醫生崗位績效工資的必備條件。具有執業醫師資格并注冊為全科醫學范圍的臨床醫師，方可報考或申報全科醫學專業技術資格，參加全科醫生崗位聘用，享受全科醫生津貼，兌現相應的崗位績效工資。從 2015 年起，在我市注冊全科醫生，必須經 3 年全科醫生規范化培訓取得合格證書，并通過國家醫師資格考試取得執業醫師資格。
（十五）支持全科醫生以多種方式執業。全科醫生一般注冊1 個執業地點，也可根據需要多點注冊執業。全科醫生可在社區衛生服務機構全職或兼職工作，也可按有關法律法規獨立開辦個體診所或與他人聯合開辦合伙制診所。鼓勵組建由全科醫生帶領的社區衛生服務機構全科團隊，劃片為居民提供簽約服務。對到社區衛生服務機構工作的全科醫生（包括二級以上醫院專科醫生），政府舉辦的社區衛生服務機構要通過簽訂協議的方式為其提供服務平臺。要充分依托現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心，鼓勵和規范社會零售藥店發展，為全科醫生執業提供條件。
（十六）推行全科醫生與居民契約服務關系。社區衛生服務機構的全科醫生或全科團隊，應與轄區居民簽訂一定期限的服務協議，建立相對穩定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫生個人。簽約服務對象以老年人、慢性病人、殘疾人等為重點人群，逐步擴大到一般居民，每名全科醫生簽約服務對象一般在 2000人左右。參保人員可在本市（縣）、區醫保定點服務機構或全科醫生范圍內自主選擇簽約醫生，期滿后可續約或另選簽約醫生。
（十七）構建分級醫療和雙向轉診機制。逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。在有條件的地區先行開展全科醫生首診試點并逐步推行。將醫保定點醫療機構執行雙向轉診和分級醫療情況列為考核指標，并將考核結果與醫保支付掛鉤。市人社局、衛生局依照省有關政策，制定我市有關鼓勵雙向轉診的具體政策措施。
（十八）加強全科醫生服務質量監管。市衛生局、人社局等部門要加強對全科醫生執業注冊管理和服務質量的監管，建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的考核體系，對全科醫生定期進行全面考核，考核結果定期公布并與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付、績效工資兌現掛鉤。
五、加快構建全科醫生激勵機制
（十九）按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔，具體標準和保障范圍根據當前醫療衛生服務水平、簽約人群結構以及基本醫保基金和公共衛生經費承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎上，可對不同人群實行不同的服務費標準。全科醫生簽約服務內容和服務費標準與醫保門診統籌和付費方式改革相結合。具體收費辦法由市衛生、物價、財政、人社等部門另行制定。
（二十）規范全科醫生其他診療收費。全科醫生向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務，按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規定收取一般診療費等服務費用。參保人員政策范圍內的門診費用可按醫保規定支付。逐步調整診療服務的收費標準，合理體現全科醫生技術勞務價值。
（二十一）合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇。其他在基層工作的全科醫生，按照與基層醫療衛生機構簽訂的服務合同和與居民簽訂的服務協議獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務獲得報酬。基層醫療衛生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫生崗位津貼等方式，向全科醫生等承擔臨床一線任務的人員傾斜。績效考核要充分考慮全科醫生的簽約居民數量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度以及居民醫藥費用控制情況等因素。
（二十二）拓寬全科醫生的職業發展路徑。經過規范化培養的全科醫生到城鄉社區衛生服務機構工作，可提前一年報考中級職稱資格；在同等條件下優先聘用到全科主治醫師崗位；申報社區衛生全科醫學專業高級職稱資格，可放寬外語、論文評審條件；高層次專業人才到基層醫療衛生機構工作，可通過設置特設崗位聘用，不受單位崗位結構比例和最高崗位等級的限制。
六、強化全科醫生制度建設保障措施
（二十三）加強組織領導。各市（縣）、區人民政府要按照本實施意見精神，盡快制定當地實施細則，分解目標任務，納入政府管理目標和責任考核指標。市衛生、財政、人社、編辦等部門要盡快組織修訂完善現行政策措施，制定出臺配套實施細則。
（二十四）完善政策措施。落實推進全科醫生制度建設的配套政策措施，明確全科醫生的執業范圍和權利責任，保障全科醫生合法權益。建立完善科學的績效考核制度，強化實績考核和日常考核。制定全科醫生多點執業管理辦法，鼓勵引導二級以上醫院醫生和退休醫生到基層提供服務。
（二十五）加強經費保障。建立以政府為主導的全科醫生培訓經費多元投入機制，市衛生行政部門在醫療衛生專項資金中，設立全科醫生專項，各市（縣）、區財政部門要設立專項資金，規范專項資金使用。培訓基地負責提供滿足學員基本學習生活的條件，嚴格按照規定使用各級財政補助經費。積極鼓勵社會資本捐助，以設立獎學金、基金等形式參與全科醫生培養。
（二十六）做好輿論宣傳和引導。通過健康教育、輿論宣傳等方式，培養居民的預防保健觀念，引導居民轉變傳統就醫觀念和用藥習慣，進一步增強全社會的契約意識，為建立全科醫生制度、推進醫藥衛生體制改革營造良好環境。同時，更加注重發揮行業協會作用，成立市醫學會全科醫學專業委員會，發揮其在行業自律、繼續教育、學術交流等方面的優勢和積極作用。
責編：法制辦
