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　　“無錫醫(yī)保聽你說”第七期熱點(diǎn)問題來啦，希望能更好地為您答疑解惑。

　　- No. -01

　　問：自由職業(yè)者享受職工醫(yī)保待遇嗎？

　　答：自由職業(yè)者參加靈活就業(yè)醫(yī)保后可按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。主要分為以下兩種情況：①之前未參加過職工醫(yī)保，或者斷繳超過3個(gè)月的，需重新連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，才能按規(guī)定享受職工醫(yī)保相關(guān)待遇。②之前參加過職工醫(yī)保，停保后90天內(nèi)參加靈活就業(yè)醫(yī)保的，參保當(dāng)月即可正常享受職工醫(yī)保待遇。

　　- No. -02

　　問：我醫(yī)保是無錫的，后期我生孩子回老家南通生，小孩辦老家的醫(yī)保，我想問一下，小孩的醫(yī)保和大人的有影響嗎，報(bào)銷的會(huì)有區(qū)別嗎？

　　答：異地生育對(duì)產(chǎn)婦的生育報(bào)銷沒有影響。在無錫參加職工醫(yī)保，在異地生育的女職工，不需要提前備案，在就醫(yī)地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，生完孩子后帶好相應(yīng)的材料（生育服務(wù)證明、出生證、結(jié)婚證、發(fā)票、清單、出院小結(jié)、病歷等）到無錫醫(yī)保經(jīng)辦窗口報(bào)銷。

　　小孩的醫(yī)保和產(chǎn)婦的生育報(bào)銷是沒有直接關(guān)聯(lián)的。小孩在戶籍地辦理了居民醫(yī)保，享受的醫(yī)保待遇及報(bào)銷政策可咨詢參保地醫(yī)保窗口。

　　溫馨提示：生育推文https://mp.weixin.qq.com/s/usIlibo_pkn0g3TAgARs7Q

　　- No. -03

　　問：我是無錫市區(qū)參保的，居住在遼寧本溪，用無錫醫(yī)保卡如何在遼寧本溪就醫(yī)？

　　答：根據(jù)您的描述，您的情況符合異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員三類情況之一，需提供異地居住或異地工作證明，持江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳監(jiān)制的社保卡，在“無錫醫(yī)保”公眾號(hào)或小程序辦理“異地就醫(yī)”備案。提交備案信息后可在公眾號(hào)“審核結(jié)果”中查詢審核情況，通過審核者即可在備案地門診和住院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。備案成功之日起6個(gè)月內(nèi)不可撤銷，醫(yī)保待遇全部帶到異地，參保地僅支持使用個(gè)人賬戶藥店購藥。

　　如遇到不能劃卡請(qǐng)保留醫(yī)院電腦上的報(bào)錯(cuò)信息或請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)工作人員協(xié)助提供給異地就醫(yī)平臺(tái)工作人員，耐心等待妥處再前往劃卡，或現(xiàn)金墊付后回參保地按規(guī)定審核報(bào)銷。

　　溫馨提示：如果不需要長(zhǎng)期在異地就醫(yī)，也可以進(jìn)行“自主轉(zhuǎn)外”備案：參保人可在“無錫醫(yī)保”微信公眾號(hào)或微信小程序自主辦理“自主轉(zhuǎn)外”備案，申請(qǐng)后立即生效，可在備案地門診和住院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，住院與惡性腫瘤門診放化療待遇由個(gè)人先行自付20%后，再按參保地政策標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，有效期限為6個(gè)月，超過6個(gè)月必須重新申請(qǐng)。參保地醫(yī)療待遇不封鎖。

　　- No. -04

　　問：我是蘇州大學(xué)生在無錫上大學(xué)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)能否報(bào)銷？

　　答：您在無錫繳納居民醫(yī)保，就醫(yī)劃卡結(jié)算時(shí)達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的自動(dòng)享受大病保險(xiǎn)待遇，不需要辦理其他手續(xù)，也不存在需要單獨(dú)報(bào)銷的情況。

　　溫馨提示：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障對(duì)象：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)在1.8萬元-10萬元(含10萬元)部分的，按60%予以補(bǔ)助；個(gè)人負(fù)擔(dān)在10萬元以上部分的，按80%予以補(bǔ)助；此外，無錫醫(yī)保和財(cái)政部門將適時(shí)調(diào)整出臺(tái)新的起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)已納入我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算報(bào)銷體系，符合條件的在醫(yī)院結(jié)算時(shí)直接享受，無須開通。

　　大病保險(xiǎn)https://mp.weixin.qq.com/s/1McOOvDXE5JgsAQWLww7cg

　　- No. -05

　　問：職工醫(yī)保怎么辦理門診統(tǒng)籌？怎么報(bào)銷？

　　答：職工醫(yī)保參保人員可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂門診統(tǒng)籌約定首診協(xié)議，簽約后，其醫(yī)保個(gè)人賬戶用完后，在該約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門診報(bào)銷范圍內(nèi)費(fèi)用（扣除自理、自費(fèi)部分），在職或退休人員個(gè)人僅需支付30%或15%，其余由醫(yī)保統(tǒng)籌基金來支付，年最高支付限額分別為5000元和6000元。經(jīng)約定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同意轉(zhuǎn)至其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的報(bào)銷范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用也享受一樣的待遇。除急癥外，在非約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或未轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　職工醫(yī)保參保人員如需享受上述待遇，可至就近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約（需確保醫(yī)保個(gè)人賬戶尚有余額），年內(nèi)不可更改，參保人員如需變更約定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，可在當(dāng)年的12月份到需新約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。

　　溫馨提示：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌or門診慢性病，你該選擇哪一個(gè)？https://mp.weixin.qq.com/s/xc3dRH7GjwVy4bCKQudsGg

來源：無錫市醫(yī)療保障局