當前位置：發布時間：2023-08-07 14:45 文字大小： [ 大 中 小 ] 瀏覽次數：
提到城鄉居民醫保，大家可能都知道，但如果說到城鄉居民大病保險，大家可能就不是那么清楚了。
前段時間，小明生了一場重病，他在住院期間啊，聽到有人說醫療費用在通過醫保報銷以后，還能夠享受大病保險的待遇，但他并不知道這個大病保險具體是怎么回事。今天，小編就帶大家一起來了解一下，大病保險的相關問題。
- No. -01
問：城鄉居民大病保險哪些人可以參加？怎么參加？
只要在無錫市參加了基本醫療保險（包括職工基本醫保和城鄉居民醫保）即自動參加了無錫市城鄉居民大病保險，無需再額外繳納費用、無需辦理任何其他手續。
《無錫市完善城鄉居民大病保險制度的實施意見》（錫政辦發﹝2019﹞69號）于2019年12月19日出臺，從2020年起我市大病保險制度已實現全市范圍全覆蓋。
- No. -02
問：城鄉居民大病保險的賠付標準是怎樣的？
參保人員年度內發生的住院和門診特殊病種（含特定藥品）治療的合規醫療費用，經居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和職工補充醫療費用補助等補償后，個人負擔超過大病保險給付標準1.8萬元以上的部分給予保障。
上述合規醫療費用是指符合《江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《無錫市基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍及支付標準》規定的醫療費用（全自費除外）。1.8萬元（大病保險給付標準）在一個醫保年度內是累計計算的。
普通參保人員的大病保險起付標準保持1.8萬元不變，保障水平確定為在保障范圍內的醫療費用：1.8萬元（不含本數）至10萬元（含本數）的部分由大病保險資金支付60%；10萬元以上的部分由大病保險資金支付80%。
·舉個真實案例
G先生，正值壯年的他多年來卻一直深受血友病的折磨。從一開始身上莫名其妙出現血腫，到皮下、肌肉、關節等部位反反復復出血，直至如今因關節內血腫畸形導致重度殘疾。2023年上半年，G先生多次前往醫院治療，涉及醫療總費用35.51萬元，在居民醫保報銷了27.16萬元后，大病保險又報銷了5.38萬，合計報銷比例達91.64%，顯著緩解了G先生一家的經濟壓力。
- No. -03
問：大病保險待遇如何享受？
目前，參保人員在我市定點醫療機構出院結算時可直接劃卡結算，大病保險待遇將直接從醫療總費用中扣除，無需辦理如何手續，切實便利了參保群眾。
我市參保人員異地就醫劃卡結算時，已實現了異地實時結算；未實時劃卡結算的異地就醫參保人員，在回我市各級醫保經辦機構報銷時，大病保險待遇也將與基本醫保待遇一起，一次性報銷到位。
- No. -04
問：醫療救助對象的起付標準與報銷比例
經相關部門認定的醫療救助對象的大病保險起付標準比普通參保人員降低50%，各報銷段報銷比例比普通參保人員提高5個百分點。
- No. -05
問：無錫市整體賠付情況
答：我市建成了保障對象、籌資政策、保障范圍、待遇水平、招標管理等全市統一的城鄉居民大病保險制度，于2020年7月1日起統一實施。自2020年7月至2023年二季度，全市共計48.9萬人次享受大病保險補助待遇9.96億元。歷年個人最高補償金額達188.33萬元，切實減輕了人民群眾的大病醫療費用負擔。
來源：無錫市醫療保障局
