當前位置：發布時間：2025-02-13 13:52 文字大小： [ 大 中 小 ] 瀏覽次數：
2024年，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，深入學習習近平法治思想，以依法行政為工作導向，大力推進法治政府建設，推動全市醫療保障事業持續穩定健康發展。
一、主要工作舉措和成效
（一）堅持服務為民，依法全面履行政府職能
1.完善權力清單動態調整機制。嚴格按照部門行政權力清單行使職權，加強事中事后監管，規范權力運行，推進依法行政。在權力清單的基礎上，編制完成行政檢查清單及行政處罰清單，持續做好行政權力的監督完善工作。
2.加強醫保公共服務體系建設。會同市數據局，聯合發布《“15分鐘醫保服務圈”常態化運行工作機制》，進一步提升省市兩級示范點運行服務質效。加強培訓指導，開展鎮（街道）、村（社區）醫保公共服務培訓10場，召開聯絡員會議4次，提升基層服務水平。全面開展大市范圍醫保經辦行風建設專項評價，通過“四不兩直”實地評測并發布通報，發現問題均已督促整改到位。
3.推動“高效辦成一件事”。結合本地實際，制定《無錫市醫療保障系統“高效辦成一件事”實施方案》，構建部門協同、合力攻堅的工作機制，明確目標任務、改革措施和職責分工，逐一排查銷號，目前由醫保部門牽頭的事項已全部完成。
4.加快醫保數字化轉型。推進藥品追溯碼信息采集應用，上傳藥品追溯碼信息數據9.7億條，全市定點機構采集上傳率穩定在40%以上，居全省前列。全市41家醫療機構開通醫保移動支付，月均結算超13萬筆。全市945家醫療機構、1842家藥店配備刷臉終端、開通刷臉支付，日均刷臉結算約5萬筆。全市18家醫療機構支持醫保碼在院內全就診流程應用。完成電子處方流轉平臺在國談藥定點醫藥機構的落地應用。
堅持源頭梳理，促進醫保政策文件規范有效
1.加強醫保領域政策文件管理。深入學習貫徹《江蘇省行政規范性文件管理規定》《無錫市行政規范性文件制定和備案審查管理辦法》規定，強化行政規范性文件的制定和監督管理，提高行政規范性文件制定質量，嚴格落實專家論證、意見征集、合法性審查及備案審查工作，確保出臺的規范性文件合法有效。
2.全面開展一般政策性文件清理。持續推進醫保領域一般政策性文件的制定、修改、廢止工作，對2019年醫保成立至2023年底的政策文件底數作了全面摸排梳理，根據文件實施情況，匯總形成清理決定，共對9件文件予以廢止，26件文件宣布失效，確保政策文件的合法有效。
（三）堅持守護醫保基金安全，全面提升行政執法效能
1.壓實醫保基金監管主體責任。健全基金監管工作聯席會議制度機制，成員單位擴充至11家，加強聯動協作。分層分類召開警示教育會議，加強行政合規指導，引導定點醫藥機構自我糾正、自我管理。聯合財政部門修訂完善我市違法違規使用醫保基金舉報獎勵實施細則，鼓勵廣大群眾積極參與到打擊欺詐騙保的斗爭中來。截至當前，全市共現場檢查定點醫藥機構4613家，處理3835家，其中暫停113家、解除106家，完成行政處罰14件，行政罰款628.09萬元，移送公安機關7件，處理處罰違規資金合計1.99億元。
2.推進智能監管。針對康復理療、中醫、血透等隱蔽性強、基金支出大的項目場景，省內率先建設“治療審核簽到系統”，結合線下人臉識別簽到和線上規則審核對專項場景進行實時動態監控。同時，積極參與全省醫保反欺詐大數據應用監管試點，運用省智能監管子系統常態化開展基金智能審核監管。
3.加強數據監測分析，推進監管稽核工作前移。結合2023年門診共濟改革實施，開展數據監測分析，通過搭建大數據模型排查數據異常增長的定點醫藥機構，并在執法過程中創新柔性執法，結合主動告知式、答疑解惑式、釋法說理式和行政約談式 4 種實時普法形式，及時約談、督促整改，在源頭上堵截違法違規苗頭。
（四）堅持規范有序，強化權力制約監督體系建設
1.全面規范重大行政決策程序。目前已出臺無錫市醫療保障局《重大行政決策合法性審查暫行辦法》《重大行政決策集體決定暫行辦法》等一系列制度文件，有力保障了重大行政決策項目的有效實施。年內完成了《無錫市關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施方案》《無錫市公立醫療機構醫療服務價格動態調整實施意見（試行）》兩部重大行政決策的后評估工作，持續跟蹤決策實施的社會效果。
2.規范專家參與公共決策事項。根據相關部門要求，組織各部門開展專家參與公共決策有關事項清理，經梳理，我局共設3類專家庫，主要集中在醫藥價格和招標采購領域，每個公共決策事項都對應設立了相應的專家庫。事項設定的合法性和合理性都有文件支撐。
3.嚴把行政執法準入關。全面貫徹落實“持證上崗，亮證執法”的原則，組織人員積極參加行政執法資格培訓考試，以考促學，不斷提升執法人員法治素養和執法水平，2024年度共有6名人員通過全市行政執法資格考試。目前我局取得行政執法資格人員共計72人，所有一線執法人員均已獲取行政執法資格。
（五）堅持良法善治，著力維護社會安全穩定
1.積極貫徹落實《中華人民共和國行政訴訟法》《中華人民共和國行政復議法》《中華人民共和國行政復議法實施條例》以及省、市有關要求，認真做好行政復議、行政訴訟應訴工作，加強政策解讀，積極推動行政調解工作的落地落實。年內共處理4起行政訴訟，3起行政復議，兩起已結案。
2.接受社會監督。我局明確主要領導主抓12345熱線工單辦理工作，由1名分管領導協助，截至目前，累計辦理12345工單453件。通過“無錫醫保”微信公眾號、“無錫醫保聽你說”郵箱、12345/12393熱線工單等渠道方式，廣泛聽取群眾對醫保工作的意見建議。局分管領導、相關業務處室負責同志及市醫保中心負責人等分別參加《政府開放月》《走進直播間》等直播節目，積極回應群眾關切，及時解決合理訴求。同時我局積極辦理人大代表建議和政協委員提案，2024年，無錫市醫療保障局共收到人大建議和政協提案31件，其中主辦件9件，代表委員滿意率100%。
3.堅持信息公開。我局堅持以公開為常態，不公開為例外，全面部署落實中央和省、市關于全面推進政務公開工作的意見要求，重點圍繞市委市政府工作中心、社會輿論關注焦點、人民群眾關心熱點，加大醫保信息公開力度和陽光政務建設進度。凡屬于主動公開信息范圍的即在法定期限內通過我局對外公開平臺公開，堅決做到依法有據、嚴謹規范，并認真做好群眾依申請公開答復工作。
二、主要負責人履行法治建設第一責任人職責情況
（一）堅定法治信仰。深入學習貫徹習近平法治思想，堅持抓住領導干部這個“關鍵少數”，把憲法律、黨章黨規列入黨組理論學習中心組學習內容，2024年集中學法6次。在全市領導干部應知應會黨內法規和國家法律法規共性綜合清單基礎上，結合醫保工作實際，編制印發《無錫市醫療保障局領導干部應知應會法律法規個性專業清單》，并印制匯編，保證所有干部職工人手一冊，推動全局形成尊法學法守法用法的良好氛圍。
（二）強化責任擔當。始終將法治建設主體責任扛在肩上、抓在手上、落在實處。成立了由局主要領導任組長的依法行政工作領導小組，將法治建設納入全局年度工作要點，充分發揮領導帶頭學法、堅決守法的表率作用。2024年度召開數次專題會議研究部署法治工作的目標任務和具體問題，有力推進了依法行政工作進程。
（三）加強統籌協調。緊緊圍繞服務無錫高質量發展新局面，對醫療保障法治建設工作親自部署、親自過問、親自協調，牽頭處置本地區各類型醫保違法違規案件，加強對定點醫藥機構處方管理等重大決策改革的部署推進，以絕對的責任感、使命感，自覺將思想和行動統一到黨中央的決策部署上，以建成更加公平、更可持續、更高質量的醫療保障體系為工作目標，不斷提升人民群眾的幸福感和滿意度。
三、存在的不足
雖然我局法治建設工作取得了一定的成效，但仍存在一些問題和短板：一是面臨嚴峻復雜的醫保基金監管形勢，一線執法人員的人員配備稍顯不足，執法規范化水平有待進一步提升；二是醫保領域專業壁壘較高，欠缺醫學、法律、財務等復合型人才，綜合能力有所欠缺；三是法治宣傳教育的針對性和實效性還需進一步提升。
四、下一步工作計劃
（一）加強黨對法治建設的領導。認真貫徹落實《無錫市貫徹落實<黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定>實施細則》規定，按照《法治無錫建設規劃（2020－2025年）》要求，堅持把黨對法治建設工作的領導放在首要地位，在市委的統一領導下，切實履行主要負責人推進法治建設第一責任人職責，全力推動法治政府建設任務落到實處，依法全面履行部門職能。
（二）進一步提高依法行政能力。在《法治社會建設實施綱要（2020-2025）》框架下，嚴格落實各項法治建設工作，堅持“法無授權不可為、法定職責必須為”，切實提升醫療保障法治建設工作水平。做好重大行政決策及行政規范性文件制發全流程管理，嚴格法制審查，對政策文件的實施效果保持重點關注，確保行政行為的規范化、科學化。
（三）全面提升行政執法效能。根據《省政府辦公廳關于印發提升行政執法質量三年行動實施方案（2023－2025年）的通知》要求，持續推進醫療保障領域嚴格規范公正文明執法，綜合運用協議、行政、司法、紀檢等多種手段，加大對醫保領域各類欺詐騙保行為的監管執法力度，進一步完善行政執法程序，健全行政裁量基準的部署和要求，大力提升行政執法質量和水平。
（四）加強普法宣傳教育。全面貫徹落實習近平法治思想，緊密圍繞《無錫市國家機關“誰執法誰普法”普法責任制實施辦法》，切實推動普法責任制落實。加強醫療保障法治宣傳教育，強化全社會對醫療保障政策的認識和理解，有針對性的開展豐富多彩的法治教育培訓活動，提升全局干部法律素養，提高依法行政能力。
